行政相对人名称:济源市玉泉卫生院
行政处罚决定文书号:济医保处字[2022]第001号
违法行为类型:行政违法
处罚类别:罚款
处罚内容:
1.将损失的医疗保障基金壹仟零伍拾陆元玖角肆分退回医疗保障基金专用账户;
2.处造成损失金额1倍罚款,共计壹仟零伍拾陆元玖角肆分。
违法事实:济源市玉泉卫生院2021年5月1日-6月30日期间住院病人在治疗混合痔的手术中第二项手术肛门括约肌侧切术按照全价394元收取,未按照《河南省基本医疗保险和生育保险诊疗项目暨医疗服务设施目录(试行)》手术总说明中“经同一切口进行的两种不同疾病的手术,其中另一手术按50%加收”之规定执行50%收费,每个病人多收取治疗费197元,涉及6人次(居民医保),共计多收取治疗费1182元。根据济源市社会医疗保险中心提供的该单位2021年度居民住院实际报销比例为89.42%,计算(1182×89.42%)得出该院违规多支付医疗保障基金1056.94元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定。
处罚依据:根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第三项、第六项
处罚机关:济源市医疗保障局