行政相对人名称：济源市大峪卫生院 

行政处罚决定文书号：济医保处字〔2024〕12号

违法行为类型：行政违法

处罚类别：罚款

处罚内容：处造成损失金额1倍罚款，共计壹万贰仟柒佰柒拾叁元陆角柒分（12773.67元）。   

违法事实：济源市大峪卫生院在2021年7月1日-2022年12月31日期间为部分住院患者超范围使用限制性药品、超标准收费、超限制支付物理治疗项目，违规支付医疗保障基金12773.67元，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定。

处罚依据：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、第六项之规定。

处罚机关：济源市医疗保障局

2024年4月15日