2024年，在示范区党工委、管委会的正确领导下，示范区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，积极践行习近平法治思想，深入推进医保法治建设，为示范区医疗保障事业发展提供强有力的法治保障。现将我局法治政府建设情况报告如下：

一、基本情况

（一）认真履行推进法治建设第一责任人职责

一是加强组织领导，主要负责人切实履行法治建设第一责任人职责，担任法治建设领导小组组长，2024年局党组听取法治汇报8次，研究解决法治人员力量不足、欺诈骗保线索查处等问题，组织召开4次集体讨论会，讨论行政协议适用和医疗机构申请延期缴纳罚款等问题。二是局党组将法治建设工作列入年度医疗保障工作重点。制定法治政府建设工作要点和普法依法治理工作要点，明确了法治建设重点任务目标，确保各项任务落实。

（二）深入学习贯彻习近平法治思想

一是将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组重要内容，2024年10月份举办以“贯彻落实习近平法治思想助推医保事业高质量发展”为主题的中心组理论学习，组织党组成员围绕习近平法治思想、结合医保工作开展交流发言，提高领导干部贯彻落实习近平法治思想自觉性。二是印发领导干部学法计划，明确领导干部应知应会学法用法清单，督促领导学法，撰写学习心得。2024年，党组会集体学法、学习传达省、示范区依法治区会议精神16次，自学法律法规20余部，组织开展法治讲座2次。三是组织开展2024年习近平法治思想专题考试，50余名行政执法人员参加考试，提升行政执法人员法治思维和业务能力。

（三）加强法治队伍建设

一是强化人员力量保障。整合行政监管和协议监管职能，将基金监管工作人员合署办公，实现医保基金监管“六统一”。目前我局共有执法骨干9名，在各方的协作配合下，执法人员素质日益提高，执法规范化水平不断提升。二是狠抓行政执法人员法治能力提升。开展行政执法人员大练兵活动，举办2024年行政执法和法治建设培训班，邀请政府法律顾问和法制能手授课，对行政处罚程序和文书制作进行全面、详细的专题辅导，手把手指导案卷，促进执法人员规范执法程序、提高办案质量。三是严把行政执法案卷质量。2024年8月29日，开展2024年度医疗保障局行政执法案卷评查活动，对2023年1月1日至2024年7月31日期间办结的27件行政处罚案卷进行集中评查，对评查情况进行全面总结，充分发挥法制工作导向作用，提升案卷质量。

（四）严格落实依法决策机制

一是认真做好规范性文件审核备案工作。从严把握行政规范性文件，从源头上杜绝规范性文件漏审的可能性，2024年新备案规范性文件3件。二是持续完善公平竞争审查制度。印发宣传页，开展座谈会，加大宣传培训力度,增进医保系统对公平竞争审查工作的认识和理解。2024年，审查增量政策性文件2件，未发现涉及违反公平竞争政策的文件。三是充分发挥法律顾问的作用。2024年，我局就合同签订、信息公开、欺诈骗保案件、破产企业职工医保债权申报等问题咨询法律顾问，并邀请法律顾问参与重大行政处罚案件法制审核等工作。

（五）推进严格规范公正文明执法

一是坚持处罚与教育相结合，2024年对违法行为轻微、金额较小并及时改正、没有造成危害后果的济源夏都医院做出了不予行政处罚决定。2023年办理的济源市精神卫生服务中心超限制支付造成医保基金损失案入选河南省行政执法“四张清单”不予处罚典型案例。二是做好行政执法证件日常管理工作。2024年，我局共注销行政执法证2个，因证件遗失补办行政执法证2个，共有行政执法证52个，行政执法监督证4个，通过政府网站及时公示执法人员信息。三是落实行政相对人法律风险防控制度。结合医保政策宣讲、普法宣传“五进”、“四送一助力”等活动向参保人宣传医保领域的违法风险，面对面向群众宣讲发生在身边的欺诈骗保行为。2024年共开展宣传10余次，发放宣传手册500余份，向群众宣讲50余次。四是扎实推行基层服务型行政执法联系点和联系员制度。确定济源市人民医院等三家定点医药机构为基层服务型行政执法联系点，确定3名联系人为联络员，通过定期走访和满意度调查，征求对医疗保障行政执法的意见建议。五是2024年4月印发行政处罚信息信用修复主动告知制度工作方案，建立行政处罚信息信用修复“两书同达”制度、到期提醒制度、事后回访制度。2024年，共下达《行政处罚信用信息修复主动告知书》9份，其中有4家行政相对人在行政处罚决定书作出6个月后经我局主动告知，已完成信用修复。六是坚持事前提示优于事中管理和事后处罚。对定点医药机构常态化开展自查自纠，2024年通过组织开展多次自查自纠，共有定点医药机构276家次，主动退回违规基金215.39万元；共处理定点医药机构129家次，其中约谈90家次；拒付或追回121家次，追回医保基金865.7035万元。七是推进“互联网+行政执法”。通过智能审核系统，2024年共累计推送疑似违规数据8230条，审核疑似违规数据4675人次，确认违规1614人次，涉及违规费用10.72万元。

（六）扎实推进普法宣传

持续开展医保政策、法治宣传“五进”活动。向群众宣传发放习近平法治思想、《民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》《未成年人保护法》《国家安全法》《医疗保障行政相对人违法风险防控》、电信诈骗、养老诈骗、非法集资等法治宣传页，结合欺诈骗保典型案例宣讲引导群众合法规范使用医保基金、维护医保基金安全。2024年共累计宣传22场，发放宣传资料万余份，惠及群众万余人。

二、存在的问题

2024年我局法治建设工作取得了一定成效，但也存在一些不足。主要表现在行政相对人法律风险防控工作开展不够丰富，没有将行政调解融入行政执法。

三、下步打算

（一）进一步强化法治思维，提高依法行政能力。全面学习贯彻习近平法治思想，持续开展干部职工依法行政专题培训和局党组理论学习中心组学法制度，推动干部职工学法常态化。

（二）加大培训力度，提高执法队伍依法行政能力建设。开展法律法规的学习和培训，引导执法人员将行政调解融入行政执法，切实提高全局干部职工服务型行政执法的理念和法治意识。重点学习《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险条例》等与医疗保障工作相关的法律、法规和规章。

（三）进一步丰富内容，提高普法宣传效果。认真贯彻落实“八五”普法规划，持续开展习近平法治思想宣传，结合医保基金监管集中宣传月活动和医保政策、法治宣传“五进”活动，加强普法宣传力度，使“维护医保基金安全人人有责”的理念深入人心。

2024年12月2日