2022年，济源示范区医疗保障局在示范区党工委、管委会的坚强领导下，坚持人民至上、生命至上，围绕深化医疗保障制度改革，在完善医保政策体系、巩固医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接、落实省定民生实事、推进DRG支付方式改革、深化医药招采和价格改革、强化医保基金监管、数字医保建设等方面取得突出成绩，实现了群众就医更有保障、医保基金运行更加稳定、经办服务更加优化。2022年共参保69.69万人，参保率超过95%，其中城乡居民参保49.84万人、城镇职工参保19.85万人；医保基金收入11.49亿元，其中城乡居民医保基金收入4.63亿元、城镇职工医保基金收入6.86亿元；医保基金支出10.26亿元，累计结余10.18亿元，其中城乡居民医保基金支出4.62亿元、城镇职工医保基金支出5.63亿元。2022年荣获国家级节约型机关荣誉称号、2021年度省级医疗保障基层服务示范点、2021年度日常经办优秀单位、河南医保基金监管集中宣传月“普法短视频”最佳组织奖。

1.构建多层次医疗保障体系。改革职工基本医保个人账户，将职工门诊医疗费用纳入基本医保统筹基金支付范围，建立健全门诊共济保障机制。持续优化门诊慢特病管理，优化规范7家门慢鉴定机构鉴定程序、办理流程，确保患者及时享受待遇。合并困难群众大病补充保险、“扶贫再保障工程”资金到医疗救助，逐步完善困难群众基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障，2022年共发放医疗救助资金984万元。

2.巩固医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接。济源14262名困难群众全部参加城乡居民基本医疗保险，参保率达100%。资助参保缴费15823人，资助金额174.29万元。集中开展巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接排查整改活动，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，实时监测困难群众参保状态和医疗费用支出情况，及时跟进医保待遇。

3.全力办好省定民生实事。有序推进异地就医门诊直接结算，济源二院、中医院、肿瘤医院、济钢医院、人民医院5家定点医疗机构已实现普通门诊和高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种试点门诊慢特病异地就医费用直接结算；全市30家一级以上医疗机构及309家定点零售药店已开通普通门诊异地就医直接结算。

4.深入推进医保支付方式改革。完成全市30家定点医疗机构DRG实际付费，除生育保险及按床日付费外，其余病种均列入DRG病种支付范围，病种入组率达到90%以上，DRG付费医保基金占全市住院医保基金比例达70%以上。同步对医共体实行总额付费，制定并完善紧密型医共体医保支付相关政策，建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制，从4月份起按月将城乡居民医保资金打包拨付给医共体，由医共体统一管理和分配，有效提高医保基金使用效率。

5.不断深化医药招采和价格改革。先后完成9批次集采药品续签，13批次集采药品及耗材的新落地执行，减轻就医负担约八千余万元。完成30家定点医疗机构集采药品实施情况专项检查和15家口腔种植医疗机构调查登记工作。完成15项口腔种植项目成本调查及测算工作，完成四次核酸及抗原检查项目价格的调整工作。聘请第三方开展成本测算，确定二院、保健院改建（新建）床位费价格。

6.持续加大医保基金监管力度。推动出台《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》，健全医疗保障基金综合监管制度和协同执法工作机制。开展贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传月活动，坚持依法行政，严格执行“双随机、一公开”监督监管制度，检查定点医药机构416家，拒付或追回医保基金310.75万元，探索开展医保行政处罚工作，完成对第三人民医院、济钢医院等10家医院的行政处罚，罚款20.95万元已上缴财政专户。

7.全力推进数字医保建设。推进智慧医保建设，实现医保公共服务平台上线运行，24项医保经办服务可网上办理；完成济源市人民医院、二院移动支付全场景应用改造，参保患者出示电子医保凭证就可实现就医全流程信息化操作；推进医保电子凭证激活应用，激活医保电子凭证32万张，结算率达22%，部分药店结算率达80%以上，位于全省前列。

8.全力优化医疗保障营商环境。持续优化营商环境，阶段性缓缴中小微企业职工基本医疗保险单位缴费部分，3965家企业受益。优化灵活就业人员医保缴费流程，7月1日起，由按年一次性征缴改为按月缴费，并可通过手机APP、税务窗口等多种方式缴费。在医保服务大厅设置“企业服务绿色通道”，开设邮寄、免费复印、延时工作、周末不打烊、跨省异地就医备案掌上办等特色服务，为群众提供更便捷的医保服务。

9.强化医药服务管理。完成16次三大目录的维护，确保参保人员按照标准享受报销待遇。完善“两定”机构服务协议，完成全市426家定点医药机构2022年度服务协议签订工作。指导中医院完成18个医院制剂纳入医保支付评审，并确定谈判价格及首自付比例。

10.优化医保经办服务。在镇级医疗保障服务站建设完成的基础上，依托村卫生室(社区卫生服务站)开展村级医疗保障服务点建设，设立531个村级医保服务点，确定531名医保协办员，有效开展医保服务工作，并下沉参保登记信息收集核实等15项业务到村级医保服务点，实现基础服务事项基层可办。