2026年9月30日，济源产城融合示范区医疗保障局、济源产城融合示范区卫生健康委员会联合印发《济源产城融合示范区医保定点医药服务机构资源优化配置实施方案（2026—2028年）》（济管医保〔2026〕1号，以下简称《实施方案》）。为便于社会公众和参保群众理解掌握，现将主要内容解读如下。

一、出台背景

医保定点医药服务机构是医保运行、基金支付的重要载体，也是参保群众就医购药的服务终端，其数量、结构和布局直接影响医保服务可及性、基金安全和群众健康权益。济源示范区常住人口71.5万人，人口老龄化程度较高，2025年参保总人数67.60万人，医保基金运行总体平稳，但异地就医支出增长较快，基金安全和本地服务能力建设压力并存。

目前全区共有医保定点医药服务机构568家，总体能够满足群众日常就医购药需求，但门诊机构和定点零售药店在城区偏密、同质化竞争明显，乡镇和偏远农村网点相对较少。为落实国家和省医保定点医药机构资源配置工作部署，根据《河南省医疗保障局关于开展医保定点医药机构资源配置规划工作的指导意见》（豫医保〔2025〕12号）等有关规定，结合济源示范区实际，制定本《实施方案》，实施周期为2026—2028年，旨在统筹人口健康需求与基金承受能力，构建总量科学、结构合理、布局均衡、动态调整、管理规范的定点医药服务体系。

二、主要内容

《实施方案》围绕住院、门诊、零售药店、长期护理定点机构明确资源配置标准，主要内容如下。

（一）住院定点医疗机构

按每千参保人口6.35张床位测算，规划床位总量4292张，三级、二级、一级住院定点医疗机构床位原则上按3∶5∶2比例配置。床位使用率低于75%或上年度医保基金出现当期赤字的，原则上不再增加住院定点医疗机构医保床位，引导利用率低、服务能力不足的存量床位向康复、护理、精神卫生等专科方向调整。

（二）门诊定点医疗机构

原则上按平均每家门诊定点医疗服务机构服务2000名参保人口的标准测算配置总量，资源向服务空白、配置不足及农村偏远等门诊服务薄弱区域倾斜。一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站、乡镇卫生院等基层医疗机构申请纳入医保定点，不受配置总量限制。

（三）定点零售药店

按照“15分钟医保服务圈”要求，以800米服务半径为主要配置依据，在人口高度密集区域（城区），服务半径内定点零售药店原则上不超过3家，非城区原则上不超过2家。已满额区域原则上不再新增，配置相对不足区域经评估符合条件的，可适度新增。

（四）长期护理定点机构

机构照护型定点机构床位按照统筹区内年度预估重度失能人员总数约10%—20%的比例规划；社区及居家照护型定点机构以统筹区内60周岁以上常住人口为核算基数，按每家机构平均覆盖2000名60岁以上常住老年人口、服务90名重度失能人员的标准配置。推动符合条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和社区养老服务站点纳入长护定点范围。

符合条件的康复医院、安宁疗护中心、护理院、养老机构内设中医医疗机构、村卫生室以及列入示范区重点建设项目的医疗机构，不受《实施方案》资源配置指标约束。

三、相关要求

（一）建立准入退出联动机制

在医保定点资源过剩区域，实行存量退出与新增准入联动。区域内定点医药机构（主动退出、到期不续签、违规解约等）退出后，按比例释放新增定点指标，实现资源总量平衡、结构优化、有序进退。严格落实准入要求，定点申报范围、条件、材料及评估流程等，执行省、示范区医保局相关规定。

（二）强化监督管理

建立定点医药机构医保资源监测机制。对资源超规划的区域和机构，严控新增、加强存量监管，逐步理顺资源布局。资源严重过剩、床位使用率低、存在诱导住院等问题的机构列入重点监管，增加日常巡查与飞行检查次数。

（三）积极开展宣传解读

方案发布后，通过官网、政务新媒体等渠道公开文件及政策解读，系统说明实施背景、目标、配置标准等内容，并面向参保群众线下宣讲。及时公示实施进展、评估标准、准入退出规则，接受社会监督，宣传本方案在优化医药服务、便利群众就医购药、守护医保基金安全方面的作用。

实施期间，医疗保障行政部门可根据国家和省有关政策、示范区经济社会发展水平及医保基金承受能力等情况，对《实施方案》内容适当调整完善。

                        2026年9月30日