近日，我局联合示范区卫健委印发了《济源医保支付方式改革专家管理办法（试行）》(以下简称《专家管理办法》)，现就有关政策解读如下。

一、制定出台《专家管理办法》的背景

医保支付方式改革是完善医保支付机制和利益调控机制的重要抓手,也是优化医疗服务、规范就医行为、减轻医疗费用负担的重要杠杆。2020年4月，济源获批我省按疾病诊断相关分组（以下简称DRG）付费试点城市，DRG支付方式改革被列入2020年全市重点改革试点项目。DRG支付方式改革是一项系统性复杂工程，需要专业技术力量的支撑，需要充分发挥本地医疗机构专家作用，以专业、客观、独立、公正的态度深层次参与DRG病组点数法付费工作，为DRG付费试点改革提供咨询、指导和技术支持，因此医保局决定建立济源医保支付方式改革专家库。

二、专家评审及文件起草过程

2020年6月份医保局下发了《关于做好济源示范区医保支付方式改革专家库人员推荐工作的通知》，明确推荐专家的条件及上报要求。7月汇总首批上报人员244人。8—9月对专家从事专业进行了细化完善，补充了手术室和儿童康复专科人员，与卫健委共同对专家进行资格初审，确定候选103名。10月再次增加口腔、康复、护理、肛肠、放疗、医保、行政等科室人员，各医疗机构共上报推荐专家268名。12月医保局和卫健委联合召开专家评审推荐会，邀请人民医院、二院、中医院、卫校、肿瘤医院、妇幼保健院和精神卫生服务中心7家医院医保、医政科负责人参加，对专家人选进行了首轮评审推荐，2021年1月，再次对专家人选进行评审推荐，最终确定入选专家99名。1月22日—28日在济源政府网站公示。

《专家管理办法》起草工作与专家的评审推荐工作同时进行。我局组织相关人员召开座谈会，结合医保支付方式改革中需要解决的问题，讨论入选专家应符合的条件、应履行的职责、工作原则、工作纪律、管理模式等问题，形成初步意见，起草了《专家管理办法》征求意见稿。之后，书面征求了卫健委等相关部门的意见，各方面无意见后形成了《济源医保支付方式改革专家管理办法（试行）》。

三、主要内容及需要说明的几个问题

全文共11条，主要对入选专家的条件、职责、工作原则、工作纪律、管理模式、任期等内容作了规定。现就《专家管理办法》的几个主要问题说明如下：

1.本办法所称专家，是指纳入济源示范区医保支付方式改革专家库管理，服务医疗保障工作，为医保政策制定和DRG付费改革提供相关咨询、评审、鉴定、检查、调研等工作，具有较强理论水平和丰富实践经验的各类专业技术人员和管理人员。

2.首批入选专家共计99名，已在政府网站进行了公示，主要来源于DRG试点医疗机构临床、医技、药剂、护理、医保、医政、信息、财务和病案等科室。

3.专家库成员实行动态管理，实行聘任制，聘任期为5年。聘期内在示范区医保局指导下开展工作，按时参加承担的评审论证等活动。因故不能参加的，应及时提前告知活动组织者。专家的新聘、续聘、退出、解聘等按文件相关规定执行。